Перед экспертом поставлены вопросы:

  1. Возможная причина смерти *** Какие телесные повреждения, имеющиеся у *** могли повлечь за собой смерть? Механизм образования данных телесных повреждений? Чем причинены повреждения, возможно ли установить обстоятельства травмы?

Использованная литература

  1. Судебная медицина. Руководство для врачей. Ленинград «Медицина» 1976.
  2. Судебная медицина. В.Л. Попов. Санкт-Петербург 1994г.
  3. Судебно-медицинская экспертиза. Л.Е. Кузнецов. Книга практического врача под редакцией Назарова Г.И. Москва 2002г.
  4. Судебно-медицинские аспекты травмы от падения с высоты. А.А. Солохин, Ю.А. Солохин. Москва 1993г.
  5. Судебно-медицинские аспекты травматологии. А.А. Солохин, Ю.А. Солохин. Москва 1994г.
  6. Травматология и ортопедия. Учебник М. Медицина 1990г
  7. Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. Том 5. Крюков В.Н. Новосибирск. Наука 2000г. Механизмы и морфология переломов костей черепа.
  8. Очерки о холодовой травме. В.Б. Шигеев, С.В. Шигеев. Москва 2016 

И С С Л Е Д О В А Т Е Л Ь С К А Я Ч А С Т Ь

После изучения всех предоставленных медицинских документов, перечисленных выше, экспертом выбрана информация имеющая значение для установления повреждений и определения механизма травмы.

  1. Акт судебно-медицинского исследования трупа ***

 *** .  (по причине дублирования информации в заключении, акт рассматривается в полном объеме, как документ содержащий первичную информацию).

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА: из направления известно, что ***. на участке местности в 10км в северном направлении от с.*** расположена пасека. На территории пасеки закопанным в снег был обнаружен труп ***с телесными повреждениями.

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Труп был доставлен в морг полностью промороженным и вскрывался после оттаивания. Труп в морг доставлен в одежде; черная куртка на синтетическом подкладе, серо-голубые камуфляжной расцветки х/б брюки, черные х/б спортивные брюки, черные резиновые сапоги, цветная х/б мужская сорочка, черная трикотажная футболка, черные х/б носки, цветные х/б трусы.

Труп мужчины правильного телосложения, нормального питания, телосложения среднего, длиной тела 182см. Кожа влажноватая. Трупные явления исследованы в 12 часов. Кожные покровы холодные на ощупь во всех областях.

Трупные пятна красновато-вишневые, разлитые, расположены на спине, в поясничной области, по задней поверхности верхних и нижних конечностей и шеи; при оказании на них давления динамометром в поясничной области не бледнеют. Трупное окоченение разрешено во всех мышцах верхних и нижних конечностей, в мышцах лица и шеи. При ударе линейкой по передней поверхности плеча образуется вмятина.

Голова правильной формы, при её ощупывании подвижности и деформации не определяется. Волосы на голове седые, длиной до 5 см. Кости лицевого черепа, хрящи носа, ушных раковин на ощупь целы. Наружные слуховые проходы свободны от постороннего содержимого. Потеки из носовых ходов и ротовой полости подсохшей крови. Глаза закрыты, роговицы влажные прозрачные. Глазные яблоки упругие. При сдавливании глазных яблок с боков зрачки приобретают овальную форму (признак Белоглазова, «кошачий глаз»). Зрачки округлые диаметром по 0,3 см. Радужки серые, соединительные оболочки век красноватого цвета. Рот приоткрыт, язык за линией зубов. Слизистая  десен, полости рта бледно-синюшная. Зубы имеются на нижней челюсти слева 2,3 и справа 1,2,3,4 остальные зубы отсутствуют лунки на их месте заращены и сглажены.

Шея развита пропорционально туловищу. Грудная клетка цилиндрической формы симметричная, грудина и ребра на ощупь целы. Живот расположи на уровне реберных дуг.

Оволосение на теле по мужскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно, оба яичка в мошонке, крайняя плоть прикрывает головку полового члена, выделений из мочеиспускательного канала нет. Задней npoход сомкнут, кожные покровы в его окружности чистые. Кости верхних и нижних конечностей на ощупь целы.

 

Повреждения: в лобной области справа 3 овальной формы ссадины, размерами 0,3x1 см; 0,5x1,6 см и 1,2x3,2 см. На обоих веках правого глаза кровоподтеки, распространяющиеся на всю поверхность век. В правой скуловой области поверхностная линейная горизонтальная рана 0,2x1,2 см. В левой височной области 3 неправильной формы ссадины близко расположенных, размерами 0,5x0,8 см; 0,7x2,5 см и 0,3x0,8 см. В левой скуловой области с переходом на щеку до носогубной складки полосчатая косо расположенная ссадина, размерами 0,7x5,5 см. У нижнего её конца неправильно полосчатой формы ссадина 0,3x1 см.

На красной кайме обеих губ слева по одному овальной формы кровоизлиянию с переходом на слизистую размерами сверху 0,8x1,8 см; снизу — 1x1,5 см. В левой лобно-височно-теменной области неправильной формы участок с отсутствием мягких тканей, размерами 6x8 см с неровными подсохшими мелко- и крупно зубчатыми краями, дном данного дефекта являются кости черепа. 

На тыльной поверхности правой кисти с переходом на основные фаланги 2-5 пальцев несколько сливающихся между собой кровоподтёков на площади 8x9 см. На тыльной поверхности левой кисти аналогичного вида кровоподтеки, но с распространением на всю тыльную поверхность 1-го пальца и основные фаланги 2-4 пальцев, на площади размерами 12x15см. Мягкие ткани на обеих кистях рук припухшие. Все ссадины и рана с подсохшими темно-красными поверхностями ниже уровня кожи, а все кровоподтёки синюшного цвета. Каких- либо других телесных повреждений при наружном исследовании не обнаружено.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Произведен разрез мягких тканей головы (по методу Самсонова) проходящий от верхушек сосцевидных отростков височных костей за ушными раковинами, через заднюю треть теменной области, кожно-мышечный лоскут отсепарирован спереди до надбровных дуг, сзади до затылочного бугра. Внутренняя поверхность мягких покровов белесовато-красного цвета, влажноватая.

В мягких тканях головы в правой лобно-теменно- височной области темно-красное кровоизлияние 7x10 см неправильно овальной формы, толщиной до 0,3 см. Также правая височная мышца с аналогичным кровоизлиянием на всю её толщину. Мягкие ткани в области дефекта слева без кровоизлияний по краям.

Полость черепа вскрыта клиновидным распилом. Толщина лобной кости 0,5 см, височных 0,4 см, затылочной 0,7 см. Швы черепа заращены, плохо просматриваются. Твёрдая мозговая оболочка серо-белесая, не напряжена, плотно сращена с костями черепа. Головной мозг массой 1200 г.

Полушарии головного мозга симметричные. Рельеф борозд сглажен и извилины уплощены. Мягкая мозговая оболочка красноватого цвета, прозрачная с сетью неравномерно расширенных сосудов. Под мягкой мозговой оболочкой в теменно-затылочных областях обоих полушарий мозга по одному овальной формы темно-красному кровоизлиянию, которые расположены преимущественно в бороздах мозга размерами слева 4,5x9 см и справа 4x9 см, толщиной до 0,1 см. Сосуды основания головного мозга спавшиеся, стенки их тонкие полупрозрачны, полнокровные. Гипофиз размерами 1,2x0,6x0,5 см, на разрезе серо-красного цвета.

На разрезах головного мозга общий рисунок строения мозговой ткани и её анатомических структур обычный на поверхности разрезов выступают мелкие капли и полоски жидкой крови, легко снимающиеся при поглаживании обухом ножа. Плоскости разрезов мозга липнут к плоскости ножа.

Желудочки головного мозга не расширены, внутренняя поверхность влажная гладкая, в полости боковых желудочков темно-красная жидкая кровь. Сосудистые сплетения губчатого вида, вишневого цвета. Продолговатый мозг, мост имеют на разрезе четкое анатомическое строение. Мозжечок на разрезе «древовидного» строения, симметричность зубчатых ядер не нарушена.

Для исследования мягких тканей и внутренних органов грудной клетки и живота произведен вертикальный разрез по средней линии от нижнего края щитовидного хряща до лобковой области, в обход пупочного кольца слева. По вскрытии шеи, грудной и брюшной полостей внутренние органы расположены правильно. Толщина подкожно-жировой клетчатки на уровне грудины 0,3 см, на уровне пупка 0,5 см. Мышцы груди и живота серовато-красного цвета, влажные, без кровоизлияний.

Магистральные сосуды шеи имеют обычное расположение, внутренняя поверхность артерий серо-желтого цвета гладкая. В плевральных и брюшной полостях свободной жидкости нет. Брюшина, пристеночная плевра гладкие, блестящие бледно-синюшного цвета. Легкие в плевральных полостях лежат свободно, выполняя их не полностью. Высота стояния правого купола диафрагмы 6 ребро, левого 5 ребро. Большой сальник с умеренно выраженной жировой клетчаткой, прикрывает на 2/3 петли кишечника. Желудок и петли кишечника умеренно вздуты.

Органы груди и живота извлечены раздельно (по методу Абрикосова) и исследованы разрезами раздельно (по методу Лютеля). Небные миндалины яйцевидно-уплощенной формы, за пределами ямки миндалины не выходят. Поверхность их неровная с многочисленными округлыми и овальными отверстиями.

Слизистая языка шероховатая белесовато-розовая, с сероватым налётом, мышцы на разрезах красновато-коричневого цвета без кровоизлияний. Вход в гортань свободен от постороннего содержимого, её хрящи, подъязычная кость, полукольца трахеи и крупных бронхов не повреждены. Голосовая щель разомкнута складки её серые, гладкие, блестящие. В просвете трахеи и крупных бронхах розоватая слизь в умеренном количестве, слизистая их бледно-красного цвета.

Щитовидная железа правая доля размерами 4x2x1 см, левая 4,5x2,5x1 см, на разрезах ржаво-красного цвета, мелкозернистая, однородного строения. На поверхности легкие красновато-синюшные. На разрезах ткань лёгких темно-красная, с поверхности которых стекает умеренно количество сукровичной чуть пенистой жидкости. Легкие «пушисто-тестоватой» консистенции. Масса правого легкого 400г, левого — 350г. Перерезанные бронхи выстоят над поверхности разрезов, стенки их не утолщены.

Околотрахеальные лимфатические узлы бобовидной формы серо-черного цвета обычных размеров, в полости сердечной сорочки 50мл светлой прозрачной жидкости.

Сердце конусообразной формы, размерами 10x11,5x5 см, весом 380 г. Наружная оболочка сердца гладкая, блестящая, в полостях его тёмно-красная жидкая кровь. Легочной ствол и его ветви содержат жидкую темно-красную кровь. Толщина стенки левого желудочка 1,4 см, правого 0,3 см, межжелудочковой перегородки 1,2 см.

Двухстворчатый, трехстворчатый и полулунный клапан аорты створки клапанов не утолщены, белесоватые, эластичные; клапан легочной артерии — створки клапана тонкие, полупрозрачные. Периметр аортального клапана 7 см, трёхстворчатого клапана 7,5 см, периметр митрального клапана 8 см. Мышца сердца плотной консистенции, на разрезе темно- красного цвета, гладкая, блестящая, равномерного кровенаполнения. Сосочковые мышцы не утолщены. Внутренняя поверхность венечных сосудов серо-желтоватого цвета, проходимы на всем протяжении с единичными плотными белесоватыми мелкими и крупными бляшками, стенки их эластичные, спавшиеся. Периметр аорты над клапаном 6см, внутренняя поверхность её серо-желтого цвета, с аналогичного вида единичными бляшками.

Печень размерами 20x18x15x10 см массой 1400 г, на ощупь эластической консистенции, капсула печени гладкая, блестящая, передний край заострен, с поверхности и на разрезах желтушно-коричневого цвета, из пересеченных сосудов вытекает тёмная жидкая кровь в большом количестве. Общий желчный проток проходим. В просвете желчного пузыря около 30 мл оливковой желчи, слизистая пузыря бархатистая, желто-коричневого цвета. Просвет пищевода свободен, слизистая с продольной складчатостью серо-синюшного цвета. Желудок в форме рога. В желудке пусто, слизистая белесовато-розового цвета, складчатая.

В тонкой кишке находится полужидкое содержимое серо-желтого цвета, слизистая красно-синюшного цвета с выраженной поперечной складчатостью. В толстой кишке мазевидное содержимое желтовато-коричневого цвета, слизистая гладкая, серовато-синюшная. Червеобразный отросток лежит позади слепой кишки, имеет собственную брыжейку. Надпочечники листовидной формы, мозговое вещество коричневого цвета, корковое — желтого, граница между ними четкая.

Поджелудочная железа плотноэластической консистенции, на разрезах имеет дольчатую структуру серовато-розового оттенка. Селезенка имеет форму «кофейного боба», мягкой консистенции, размерами 10x5x3 см, массой 130 г, капсула её гладкая, ткань с поверхности и на разрезах буровато-вишневого цвета. При поглаживании обухом ножа по поверхности разрезов соскоб вещества не обильный. Почки бобовидной формы, правая размерами 12x4,5x4 см, массой 170 г, левая — 12,5x5x4 см, массой 190 г. Капсула с почек снимается легко, обнажая ровную гладкую поверхность, на разрезе ткань почек темно-красного цвета, полнокровная, границы коркового и мозгового вещества просматриваются не чётко.

Слизистая лоханок, мочеточников гладкая, сероватого цвета. В мочевом пузыре пусто, слизистая его серо-белесая, складчатая. Предстательная железа имеет форму каштана плотноэластической консистенции, белесоватого цвета на разрезе волокнистого строения. Яички размерами по 4x2,5x2 см, на разрезе ткань яичек чуть выбухает, сетчатого строения, серо-коричневого цвета. Кости таза, позвоночник, повреждений при внутреннем исследовании трупа не обнаружено. При вскрытии полостей и органов трупа ощущался обычный трупный запах.

ПРИМЕЧАНИЕ: в судебно-химическую лаборатории образец крови для количественного определения спирта.

В судебно-гистологическую лабораторию *** направлены кусочки внутренних органов.

Взяты образцы крови и желчи от трупа на марлевые переданы следователю. Направляемый материал соответствующими этикетками.

Производилось фотографирование повреждений на трупе Выписано окончательное врачебное свидетельство *** с диагнозом:

A) Кровоизлияния под мягкую мозговую оболочку

B) Тупая травма головы

Г) Нападение с применением тупого предмета. Код по МКВ S06.5 Y00.8

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Из заключения эксперта (судебно-химическая экспертиза)» ***. При проведении экспертизы крови от трупа! ***этиловый спирт не обнаружен.

Из акта судебно-гистологического исследования *** Исследованы 9 кусочков внутренних органов от трупа ***врачом судебно-медицинским экспертом ***

Судебно-гистологическое исследование: Головной мозг (3 среза): структура различима. В срезах кора больших полушарий головного мозга. Мягкая мозговая оболочка прилежит не плотно, разволокнена, местами незначительно утолщена за счет пролиферации собственных элементов. Под оболочкой во всех срезах просматриваются очаговые кровоизлияния, состоящие из рыхло и компактно лежащих гемолизированных эритроцитов с не везде различимыми контурами, местами в виде эозинофильных и буроватых масс.

В просвете сосудов оболочки и вещества бледно-эозинофильные массы. Нейроны не везде с четкими границами, ядра не везде различимы. Срезы местами пропитаны гемолизированной жидкостью (аутолитические изменения). Во многих полях зрения просматриваются щелевидные пустоты (признаки промерзания). Сердце (1 срез): структура различима. Эпикард фрагментирован, эндокард не представлен. Интрамуральные сосуды артериальной типа спазмированы, вены преимущественно расширены полнокровные, в просвете эритроциты, местами в виде буроватых масс. Кардиомиоциты разновеликие, отдельные утолщены с крупными округлыми ядрами, часть фрагментированы.

Мышечные волокна неравномерной эозинофильной окраски, ядра базофильные различимы. Отмечается выраженное разрастание соединительной и жировой ткани преимущественно вокруг сосудов. В некоторых полях зрения срез пропитан гемолизированной жидкостью (аутолитические изменения).

Легкое (1 срез): Структура различима. Висцеральная плевра обычного гистологического строения. Сосуды преимущественно полнокровные, в просвете эритроциты, местами в виде буроватых масс. Альвеолы разновеликие, отдельные группы альвеол эмфизематозно расширены, единичные с нарушением целостности стенок. Альвеолярные перегородки преимущественно тонкие, капилляры полнокровные. В просвете некоторых альвеол спущенный эпителий. Бронхи неравномерно спазмированы, эпителий слущен.

Печень (1 срез): структура различима. Капсула не представлена. Сосуды преимущественно полнокровные, синусы расширены, в просвете эритроциты, местами в виде буроватых масс, клетки белой крови. Гепатоциты не везде с четкими контурами, цитоплазма неравномерной эозинофильной окраски, ядра различимы. В портальных трактах слабо выраженное разрастание соединительной ткани, очаговая круглоклеточная инфильтрация, не выходящая за пределы терминальной пластинки. В некоторых полях зрения срез пропитан гемолизированной жидкостью (аутолитические изменения).

Почка (1 срез): структура различима. Капсула не представлена. В просвете сосудов буроватые масс. Клубочки разновеликие. Капилляры клубочков кровенаполнены. Эпителий канальцев местами неоднородной эозинофильной окраски, тонкий, местами слущен в просвет в виде эозинофильных глыбок, ядра не везде различимы (аутолитические изменения).

«Кожа теменных областей» (2 среза): структура различима. В срезах кожа с придатками, подкожно-жировая клетчатка. В просвете сосудов зернистые бледно-эозинофильные массы. Эпидермис, дерма обычного гистологического строения. По краю одного из срезов прилежат зернистые буроватые массы. Срезы на некотором протяжении пропитаны гемолизированной жидкостью (аутолитические изменения). В пределах исследуемых срезов признаки кровоизлияний не просматриваются. Врач судебно-медицинский эксперт: ***

Судебно-гистологический диагноз — Неравномерно выраженные аутолитические изменения и признаки промерзания исследуемых органов. Кровоизлияния под мягкую мозговую оболочку на фоне аутолитических изменений. Кардиосклероз, липоматоз миокарда. Очаговая гипертрофия и фрагментация кардиомиоцитов. Хронический гепатит с минимальной степенью активности (ИГА-2). Врач судебно-медицинский эксперт: ***

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ: Код по МКБ S06.8 Y00.8 Основное повреждение: Тупая травма головы: рана и ссадины на лице, кровоизлияния на красной кайме обеих губ; кровоизлияние в мягких тканях головы справа и в правой височной мышце; кровоизлияние под мягкую мозговую оболочку коры обоих полушарий в теменно-затылочных областях, кровоизлияния в полость боковых желудочков головного мозга; неравномерное полнокровие внутренних органов.

Осложнение основного повреждения: -

Сопутствующие повреждения: Кровоподтёки на тыльных поверхностях кистей рук и на пальцах. Посмертный дефект мягких тканей на волосистой части головы Врач судебно-медицинский эксперт

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании данных судебно-медицинского исследования трупа, с учетом обстоятельств дела и дополнительных методов исследования, прихожу к следующему заключению:

  1. Смерть гр. *** наступила от тупой травмы головы, в виде: раны и ссадин на лице, кровоизлияний на красной кайме обеих губ; кровоизлияния в мягких тканях головы справа и в правой височной мышце; кровоизлияния под мягкую мозговую оболочку коры обоих полушарий в теменно-затылочных областях, кровоизлияний в полость боковых желудочков головного мозга, что подтверждается наличием всех выше указанных повреждений.

1.1. Учитывая локализацию и количество телесных повреждений, можно сделать заключение, что по лицу и по волосистой части головы трупа было всего нанесено не менее 12-ти ударов.

  1. Данные телесные повреждения составляют единую тупую травму головы, которая у живых лиц оценивается как ТЯЖКИЙ вред здоровью по признаку опасности для жизни и стоит в прямой причинной связи с наступлением смерти гр. ***., которые образовались от воздействия тупых твердых предметов и, учитывая внешний вид телесных повреждений и данные судебно- гистологического исследования, образовались менее 1-х суток до наступления смерти потерпевшего. Более точно сделать заключение о временном промежутке между травмой и смертью не представляется возможным ввиду гнилостных изменений органов и тканей трупа.
  2. Также на трупе обнаружены несколько сливающихся между собой кровоподтёков на тыльных поверхностях кистей рук и на пальцах, которые образовались от воздействия тупых твёрдо предметов, наиболее вероятно образовались в тот же срок что и тупая травма головы и у живых лиц оцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.
  3. Дефект мягких тканей на волосистой части головы слева в виде участка их отсутствия, является посмертным, что подтверждается отсутствием кровоизлияний вокруг него и образовался от действия зубов грызунов.
  4. Выраженность трупных явлений, учитывая нахождение трупа длительное время при отрицательной температуре окружающего воздуха позволяет предположить, что смерть гр. ***наступила в пределах 5-10-ти суток на момент исследования трупа в морге.
  5. На момент смерти гр. *** был трезв.

Врач судебно-медицинский эксперт

  1. Исследование имеющихся в медицинских документах диагнозов для дифференциальной диагностики. Специалист анализирует имеющиеся описания в документах и сопоставляет их с научными данными.

Повреждение и смерть от действия низкой температуры. Гл.13. Судебная медицина. Руководство для врачей. Ленинград «Медицина» 1976.

Общее действие низкой температуры (охлаждение). Длительное действие низкой температуры окружающей среды приводит к полнокровию всех внутренних органов. (Данные изменения выявлены в представленных выше документах, — прим. Спец. Граховского). Оболочки головного мозга полнокровны, отёчны. Пустой, уменьшенный в размерах, желудок.

Замерзание (оледенение) трупа. Судебно-медицинское значение замерзания трупа определяется, во-первых, тем что оно может вызвать различные повреждения, которые нередко трудно отличить от прижизненных, и во-вторых, тем что оно значительно затрудняет исследование трупа.

Замерзание тканевой жидкости и крови вызывает множественные разрывы мягких тканей и внутренних органов, которые могут быть выявлены при микроскопическом исследовании. При оттаивании поврежденные замерзанием ткани (в том числе мягкие ткани головы и лица, — прим. Спец. Граховского) пропитываются кровью и могут быть ошибочно приняты за прижизненные повреждения. Перед вскрытием труп должен длительно оттаивать.

В процессе оттаивания наступает гемолиз эритроцитов и пропитывание всех органов и тканей гемолизированной кровью, что также затрудняет секционную диагностику. (Данные изменения выявлены во всех внутренних органах, включая головной мозг и его оболочки, пропитаны гемолизированной кровью, что может ошибочно восприниматься как кровоизлияние, прим. Спец. Граховского). На коже открытых частей тела оттаившего трупа могут быть обнаружены множественные мелкие пергаментные пятна, которые также ошибочно воспринимаются как кровоизлияния. (в описанных выше документах к таким изменениям можно отнести «кровоизлияния на красной кайме обеих губ», которые могут быть ошибочно установлены и в случае посмертной пергаментации губ при любых причинах смерти, без наличия травматических повреждений на них, -прим. Спец. Граховского).

— Диагностика смерти от охлаждения. Признаки поражения человека холодом. Очерки о холодовой травме. В.Б. Шигеев, С.В. Шигеев. Москва 2016

У трупа по медицинским документам обнаружены следующие признаки замерзания:

Признак «зябнущего человека» — несмотря на отсутствие общего вида обнаруженного трупа***., его руки и кисти находятся в согнутом состоянии, при этом кисти имеют признаки отморожения.

«Морозная эритема» - покраснение кожных покровов, -Трупные пятна красновато-вишневые, разлитые. Трупные явления с изменением кожных покровов до красного характерны для замороженных трупов.

«Отморожения» — локальная местная холодовая травма кистей рук. Мягкие ткани на обеих кистях рук припухшие.

Ссадины на лице, верхних и нижних конечностях – свидетельствуют о прижизненном воздействии холода. «В лобной области справа 3 овальной формы ссадины»

Внутренние признаки холодовой травмы.

При смерти от холода мягкая мозговая оболочка всегда отечна. (признак Десятова) – «Мягкая мозговая оболочка красноватого цвета, прозрачная с сетью неравномерно расширенных сосудов. Под мягкой мозговой оболочкой в теменно-затылочных областях обоих полушарий мозга по одному овальной формы темно-красному кровоизлиянию».

Изменение состояния сосудов и крови – расстройства гемоциркуляции классифицируются при воздействии холодовой травмы по трем группам:

*сосудистые – проявляются в неравномерности калибра и деформации стенок сосудов,

*внесосудистые – отмечаются в виде перивазальных отёков и кровоизлияний,

*внутрисосудистые – представлены различными реологическими расстройствами свойств крови.

«…Интрамуральные сосуды артериальной типа спазмированы, вены преимущественно расширены полнокровные… Сосуды основания головного мозга спавшиеся, стенки их тонкие полупрозрачны, полнокровные… Под оболочкой во всех срезах просматриваются очаговые кровоизлияния… Мягкая мозговая оболочка красноватого цвета, прозрачная с сетью неравномерно расширенных сосудов. Под мягкой мозговой оболочкой в теменно-затылочных областях обоих полушарий мозга по одному овальной формы темно-красному кровоизлиянию».

РАБОЧАЯ часть

 

    1. В результате изучения всех представленных документов у***., установлены следующие травмы и повреждения:

    Из представленных медицинских материалов, установлено расхождение судебно-медицинского и судебно-гистологического диагнозов, а именно:

    СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ: Код по МКБ S06.8 Y00.8 Основное повреждение: Тупая травма головы: рана и ссадины на лице, кровоизлияния на красной кайме обеих губ; кровоизлияние в мягких тканях головы справа и в правой височной мышце; кровоизлияние под мягкую мозговую оболочку коры обоих полушарий в теменно-затылочных областях, кровоизлияния в полость боковых желудочков головного мозга; неравномерное полнокровие внутренних органов.

    Осложнение основного повреждения: -

    Сопутствующие повреждения: Кровоподтёки на тыльных поверхностях кистей рук и на пальцах. Посмертный дефект мягких тканей на волосистой части головы

    Судебно-гистологический диагноз — Неравномерно выраженные аутолитические изменения и признаки промерзания исследуемых органов. Кровоизлияния под мягкую мозговую оболочку на фоне аутолитических изменений. Кардиосклероз, липоматоз миокарда. Очаговая гипертрофия и фрагментация кардиомиоцитов. Хронический гепатит с минимальной степенью активности.

    При этом врач судебный гистолог указывает что имеются именно выраженные аутолитические изменения и признаки промерзания исследуемых органов. Кровоизлияния под мягкую мозговую оболочку на фоне аутолитических изменений. тем самым исключая возможную травму твердым тупым предметом. Судебно-гистологический диагноз соответствует морфологическим признакам холодовой травмы в виде замерзания.

    При этом несмотря на возникновение Кровоизлияния под мягкую мозговую оболочку на фоне аутолитических изменений, а также других повреждений включая ссадины в области головы, при их возможности образования от воздействия низких температур, не исключается образования некоторых повреждений от воздействий твердого тупого предмета в область головы *** например, кровоизлияние в мягких тканях головы справа и в правой височной мышце. Тем не менее данная травма не повлекла за собой значительных нарушений в головном мозге, способных повлечь за собой смерть *** Отсутствуют также соотношение области внешнего повреждения (в мягких тканях головы справа и в правой височной мышце) и кровоизлияние под мягкую мозговую оболочку коры обоих полушарий в теменно-затылочных областях.

    Судебно-медицинский эксперт не принял во внимание что даже при наличие закрытой черепно-мозговой травмы при вскрытии отсутствуют признаки отёка головного мозга и его вклинения в затылочное отверстие, а также отсутствие объемных кровоизлияний, которые могли бы привести к этому, следовательно, смерть от воздействия твердым тупым предметом и смертельная травма мозга исключены. Наличие окрашивания содержимого боковых желудочков, при отсутствии увеличения их объема (кровоизлияния в них) а также отсутствие внутримозговых кровоизлияний, которые бы соприкасались с полостями боковых желудочков, свидетельствуют об гемолитическом пропитывании, либо артефакте.

    Судебно-гистологический диагноз — Неравномерно выраженные аутолитические изменения и признаки промерзания исследуемых органов. Кровоизлияния под мягкую мозговую оболочку на фоне аутолитических изменений. А также признаки, установленный судебно-медицинскими экспертами по представленной документации, указанные в рабочей части, и факты, установленные специалистом Граховским С.Н., а именно:

    *полнокровие всех внутренних органов. Оболочки головного мозга полнокровны, отёчны. Пустой желудок. Замерзание тканевой жидкости и крови вызывает множественные разрывы мягких тканей и внутренних органов, которые могут быть выявлены при микроскопическом исследовании. При оттаивании поврежденные замерзанием ткани, в том числе мягкие ткани головы и лица, пропитываются кровью и могут быть ошибочно приняты за прижизненные повреждения. В процессе оттаивания наступает гемолиз эритроцитов и пропитывание всех органов и тканей гемолизированной кровью. Данные изменения выявлены во всех внутренних органах, включая головной мозг и его оболочки, пропитаны гемолизированной кровью, что может ошибочно восприниматься как кровоизлияние. На коже открытых частей тела оттаившего трупа могут быть обнаружены множественные мелкие пергаментные пятна, которые также ошибочно воспринимаются как кровоизлияния. В описанных выше документах к таким изменениям можно отнести «кровоизлияния на красной кайме обеих губ», которые могут быть ошибочно установлены и в случае посмертной пергаментации губ при любых причинах смерти, без наличия травматических повреждений на них.

    *Признак «зябнущего человека» — несмотря на отсутствие общего вида обнаруженного трупа ***, его руки и кисти находятся в согнутом состоянии, при этом кисти имеют признаки отморожения.

    *«Морозная эритема» - покраснение кожных покровов, -Трупные пятна красновато-вишневые, разлитые. Трупные явления с изменением кожных покровов до красного характерны для замороженных трупов.

    *«Отморожения» — локальная местная холодовая травма кистей рук. Мягкие ткани на обеих кистях рук припухшие.

    *Ссадины на лице, верхних и нижних конечностях – свидетельствуют о прижизненном воздействии холода. «В лобной области справа 3 овальной формы ссадины»

    *Внутренние признаки холодовой травмы. При смерти от холода мягкая мозговая оболочка всегда отечна. (признак Десятова) – «Мягкая мозговая оболочка красноватого цвета, прозрачная с сетью неравномерно расширенных сосудов. Под мягкой мозговой оболочкой в теменно-затылочных областях обоих полушарий мозга по одному овальной формы темно-красному кровоизлиянию».

    * Присутствуют все признаки изменений состояния сосудов и крови – расстройства гемоциркуляции характерные при воздействии холодовой травмы по трем группам:

    *сосудистые – проявляются в неравномерности калибра и деформации стенок сосудов,

    *внесосудистые – отмечаются в виде перивазальных отёков и кровоизлияний,

    *внутрисосудистые – представлены различными реологическими расстройствами свойств крови, в виде:

    «…Интрамуральные сосуды артериальной типа спазмированы, вены преимущественно расширены полнокровные… Сосуды основания головного мозга спавшиеся, стенки их тонкие полупрозрачны, полнокровные… Под оболочкой во всех срезах просматриваются очаговые кровоизлияния… Мягкая мозговая оболочка красноватого цвета, прозрачная с сетью неравномерно расширенных сосудов. Под мягкой мозговой оболочкой в теменно-затылочных областях обоих полушарий мозга по одному овальной формы темно-красному кровоизлиянию».

     

    Наличие двух субарахноидальных кровоизлияний в обоих полушариях по данным судебно-медицинского эксперта ***., по общему объёму не превышает 7,6мл, что даже при прижизненном возникновении не могло оказать выраженное влияние на здоровье, а тем более привести к смерти ***

    1. Причина смерти ***. — Общее действие низкой температуры (охлаждение). Замерзание трупа.
    2. У *** имелись телесные повреждения, в виде: рана и ссадины на лице; кровоизлияние в мягких тканях головы справа и в правой височной мышце; кровоподтёки (отморожение) на тыльных поверхностях кистей рук и на пальцах. Посмертный дефект мягких тканей на волосистой части головы. Указанные повреждения не могли привести к смерти в силу своей незначительности и отсутствии критических для функционирования организма последствий. Возникли от комбинированного воздействия твердым тупым предметом и воздействия низких температур. Возможно предположить, что обстоятельства смерти, предполагали изначальное получение гр. ***телесных повреждений твердым тупым предметом, в область головы, тем самым причиним последнему легкий вред здоровью, после чего ***, находясь в зимнее время под воздействием низких температур получил охлаждение тела (термотравму), несовместимую с жизнью.

     

    З А К Л Ю Ч Е Н И Е:

    По окончании исследования предоставленных документов на ***  прихожу к следующему заключению:

    1. Причина смерти***- Общее действие низкой температуры (охлаждение). Замерзание трупа.
    2. У *** имелись телесные повреждения, в виде: рана и ссадины на лице; кровоизлияние в мягких тканях головы справа и в правой височной мышце; кровоподтёки (отморожение) на тыльных поверхностях кистей рук и на пальцах. Посмертный дефект мягких тканей на волосистой части головы. Указанные повреждения не могли привести к смерти в силу своей незначительности и отсутствии критических для функционирования организма последствий. Возникли от комбинированного воздействия твердым тупым предметом и воздействия низких температур. Возможно предположить, что обстоятельства смерти, предполагали изначальное получение гр. *** телесных повреждений твердым тупым предметом, в область головы, тем самым причиним последнему легкий вред здоровью, после чего ***, находясь в зимнее время под воздействием низких температур получил охлаждение тела (термотравму), несовместимую с жизнью.  
    3. Диагноз, установленный врачом, судебно-медицинским экспертом ***, считаю необоснованным и противоречащим имеющимся в материалах данным.

     Врач, судебно-медицинский эксперт: ______________________ С.Н. Граховский

Да 6 6

Ваши голоса очень важны и позволяют выявлять действительно полезные материалы, интересные широкому кругу профессионалов. При этом бесполезные или откровенно рекламные тексты будут скрываться от посетителей и поисковых систем (Яндекс, Google и т.п.).

Участники дискуссии: Туманов Эдуард, Семячков Анатолий, Граховский Станислав
  • Эксперт Туманов Эдуард Викторович 19 Декабря 2017, 10:04 #

    Данные телесные повреждения составляют единую тупую травму головы, которая у живых лиц оценивается как ТЯЖКИЙ вред здоровью по признаку опасности для жизни и стоит в прямой причинной связи с наступлением смерти гр. ***.,Экспертный бред
    увы, часто встречающийся

    Согласно п. 6.1.3. Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека: «внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга; диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматическое эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов»
    С чего это эксперт решил, что незначительное субарахноидальное кровоизлияние даст общемозговую, очаговую и стволовую симптоматику?

    где он видит места приложения силы, вызвавшие субарахноидальные кровоизлияния?
    Их просто нет

    Где признаки прижизненности подоболочечных кровоизлияний?!
    Их также нет

    +4
  • Эксперт Туманов Эдуард Викторович 19 Декабря 2017, 10:06 #

    вообще первичная экспертиза очень слабая
    об уроне подготовки эксперта красноречиво говорит тот факт, что он на промерзшем и оттаивавшем трупе определяет выраженность трупного окоченения, динамику трупных пятен, проводит пробу Прокопа

    +4
  • Эксперт Туманов Эдуард Викторович 19 Декабря 2017, 10:07 #

    Уважаемый Станислав Николаевич, согласен с Вами, первичная экспертиза никакая
    по ней можно говорить долго, ляпов много

    +4
    • Эксперт Граховский Станислав Николаевич 19 Декабря 2017, 11:30 #

      Уважаемый Эдуард Викторович, благодарю за внимание, вот так иногда и грустно и смешно. Не так давно делал экспертизу с тяжким вредом ножевым… а умер «Пострадавший» через 2 мес от полиорганной недостаточности в больнице, а ножевое прооперировали и зашили в первый день)

      +2
  • Эксперт Семячков Анатолий Кириллович 19 Декабря 2017, 13:38 #

    Уважаемый Станислав Николаевич!

    Полностью согласен с Эдуардом Викторовичем.

    +1
  • Эксперт Семячков Анатолий Кириллович 19 Декабря 2017, 13:43 #

    Уважаемый Станислав Николаевич!

    Ваш вариант заключения.
    Причина смерти***- Общее действие низкой температуры (охлаждение). Замерзание трупаМой вариант:
    Причина смерти не обоснована данными объективного исследования трупа.
    Установить причину смерти не предоставляется возможным.
    Непонятно, зачем в выводе о причине смерти рассказывать о посмертном «замерзании трупа».

    +2
    • Эксперт Граховский Станислав Николаевич 20 Декабря 2017, 05:39 #

      Уважаемый Анатолий Кириллович, согласен что основной вопрос всетаки причина смерти, на это и сказал сделать упор адвокату, но а признаки замерзания тоже есть куда без них) Это как по одному делу был гнилой труп, но поставили тяжкий вред… хотя причину так и не установили, на мой вопрос ответ был ну ктото же должен быть виноват не сам же он, надо когото наказать…

      +2
      • Эксперт Семячков Анатолий Кириллович 20 Декабря 2017, 10:08 #

        Уважаемый Станислав Николаевич!
        гнилой труп, но поставили тяжкий вред… хотя причину так и не установилиЕсли я правильно понимаю, то не были установлены ни причина смерти, ни прижизненность повреждений.
        А оценка по тяжести дана.
        Обычная практика. Для госэкспертов. По себе знаю (38 лет).

        0
  • Эксперт Семячков Анатолий Кириллович 19 Декабря 2017, 13:51 #

    Уважаемый Станислав Николаевич!

    Ваш вариант заключения.
    У *** имелись телесные повреждения, в виде: рана и ссадины на лице; кровоизлияние в мягких тканях головы справа и в правой височной мышце; кровоподтёки (отморожение) на тыльных поверхностях кистей рук и на пальцах. Мой вариант.
    Для возникновения
    кровоизлияние в мягких тканях головы справа и в правой височной мышцедостаточно, чтобы голова правой поверхностью была обращена вниз при оттаивании промерзшего трупа.

    0
    • Эксперт Граховский Станислав Николаевич 20 Декабря 2017, 05:41 #

      Уважаемый Анатолий Кириллович, я поскромничал и не выложил фото головы… так бы всем было еще понятнее, там ее еще зверушки погрызли за неск месяцев в лесу…

      +1
      • Эксперт Семячков Анатолий Кириллович 20 Декабря 2017, 10:12 #

        Уважаемый Станислав Николаевич!
        поскромничал и не выложил фото головыЗря постеснялись.
        Мне, например, легче понять документ, если он прикреплён к публикации в полном виде.

        0
        • Эксперт Граховский Станислав Николаевич 20 Декабря 2017, 11:54 #

          Уважаемый Анатолий Кириллович, фото из материалов дела, СМЭ как это водится фототаблиц не делает и не прикладывает, меня учили что это неотъемлемая часть, причем иногда более информативная… я попробую добавить фото в текст поста)

          +1
          • Эксперт Семячков Анатолий Кириллович 20 Декабря 2017, 13:08 #

            Уважаемый Станислав Николаевич!

            Почему-то именно фото подтолкнуло меня на следующее.
            Грызуны обкушали голову слева потому что правая стороны была прижата к земле (другим предметам).

            0
  • Эксперт Семячков Анатолий Кириллович 19 Декабря 2017, 14:08 #

    Уважаемый Станислав Николаевич!

    Ваш вариант.
    Указанные повреждения ... 

    А выше указаны:
    телесные повреждения, в виде: рана и ссадины на лице; кровоизлияние в мягких тканях головы справа и в правой височной мышце; кровоподтёки (отморожение) на тыльных поверхностях кистей рук и на пальцах. 
    Мой вариант.
    Установить прижизненность (посмертность) указанных повреждений не представляется возможным.
    При отморожении никогда не возникнут кровоподтёки.
    Возникнут кровоизлияния в мягкие ткани в случае, если человека с отмороженными кистями спасут (поместят в тёплое помещение).

    0
  • Эксперт Семячков Анатолий Кириллович 19 Декабря 2017, 14:13 #

    Уважаемый Станислав Николаевич!

    Ваш вариант.

    Возникли от комбинированного воздействия твердым тупым предметом и воздействия низких температур.
    Мой вариант.
    Установить механизм возникновения повреждений, от воздействия тупого предмета и (или) низкой температуры, не представляется возможным.

    0
  • Эксперт Семячков Анатолий Кириллович 19 Декабря 2017, 14:18 #

    Уважаемый Станислав Николаевич!

    Ваш вариант.
    Возможно предположить, что обстоятельства смерти, предполагали изначальное получение гр. *** телесных повреждений твердым тупым предметом, в область головы, тем самым причиним последнему легкий вред здоровью, после чего ***, находясь в зимнее время под воздействием низких температур получил охлаждение тела (термотравму), несовместимую с жизнью. Мой вариант.
    Вероятность события подтверждена трижды
    Суждение представляет собой сочинение на вольную тему, которое невозможно обосновать данными объективного исследования трупа.

    0
  • Эксперт Семячков Анатолий Кириллович 19 Декабря 2017, 14:40 #

    Уважаемый Станислав Николаевич!

    Мне не хватает наименования, созданного Вами документа, и преамбулы (паспортной части).

    +2
    • Эксперт Граховский Станислав Николаевич 20 Декабря 2017, 05:43 #

      Уважаемый Анатолий Кириллович, заключение специалиста, — Эксперт, врач, судебно-медицинский эксперт Граховский Станислав Николаевич, имеющий высшее медицинское и высшее юридическое образование, высшую квалификационную категорию и специальную подготовку в области судебной медицины, криминалистики, судебной психиатрии, наркологии и организации здравоохранения, кандидат медицинских наук, руководитель АНО «Региональное экспертное бюро» стаж работы по специальности двадцать три года. Усовершенствование по «Организации здравоохранения» в 2011г.  Последнее усовершенствование по «Судебно-медицинской экспертизе» в 2014г (РМАПО. г. Москва), усовершенствование по «Управление качеством оказания медицинской помощи» в 2016г. (НГМУ г. Новосибирск) вам это?)

      +2
  • Эксперт Граховский Станислав Николаевич 27 Декабря 2017, 12:00 #

    В продолжении темы, сегодня допрашивался в качестве специалиста, пояснил что имеющиеся изменения состояния кожи и тканей вызваны вероятнее замерзанием, чем твердыми тупыми предметами. Причем вопрос о прижизненности того что приписано к травмам не установлен. Как и сама причина в любом случае не от ударов по голове. Возражая на это прокурор пояснил что кому-то достаточно щелбана, а кого-то кувалдой не убьешь. И вообще как я могу писать заключение если я не был на месте происшествия. И дальше логика- вопрос кто лучше может знать тот кто вскрывал или тот кто просто читал? Так что выводы не могут оспариваться никогда. И потом перл — как юрист юристу, ну от четото же он помер, почему не пошел в тепло, почему замерз, значит, кто-то виноват. Короче запросил 9,5 лет....
    Да и его же реплики, типа не хочу слушать что вы говорите, нам не нужна ваша теория, вы что думаете вы все знаете а мы нет? и далее суду… он сказал счас что он один умный а вокруг все тупые. Адвокат возразил что все слышали что я сказал, но он еще точнее выразился что своим выступлением я сказал что прокурор тупой.

    0
  • Эксперт Граховский Станислав Николаевич 14 Марта 2018, 08:13 #

    Переиначив фразу «Нет трупа нет дела» в данном случае «Есть труп — есть дело»

    0

Да 6 6

Ваши голоса очень важны и позволяют выявлять действительно полезные материалы, интересные широкому кругу профессионалов. При этом бесполезные или откровенно рекламные тексты будут скрываться от посетителей и поисковых систем (Яндекс, Google и т.п.).

Для комментирования необходимо Авторизоваться или Зарегистрироваться

Ваши персональные заметки к публикации (видны только вам)

Рейтинг публикации: «Важность правильной дифференциальной диагностики между телесными повреждениями и морфологическими признаками холодовой травмы в виде замерзания, для установления причины смерти.» 1 звезд из 5 на основе 6 оценок.

Похожие публикации